【令和４年改定】メトトレキサート製剤の剤分けって暗記することなの？【調剤報酬改定・医療保険制度】

2021年9月3日

『剤分け』の例外がたくさんありすぎて覚えられないよーーーー

『剤分け』のお話は
『１剤』『１調剤』とは？ | ぱんだしだの調剤報酬・ケアマネ講座 (pandasida.com)
でもしてるし、無料キャンペーン書籍でも取り扱っているわよ♪

でも、『メトトレキサート』とか『プレドニゾロン』の漸減とか色々覚えないといけないのが覚えれないんだよ・・・

とりちゃんは、何か勘違いをしてるわね・・・
『メトトレキサート』や『漸増漸減』の用法に関する『剤分け』は、わざわざ覚えなくても私の書籍に記載してるルールで全部解決できるのよ？？

知りたい項目

1. 『服用時点』の本当の意味
2. 具体例➀：見かけ上の『用法』に騙されるパターン
3. 『メトトレキサート』は特別な１剤？？

『服用時点』の本当の意味

『服用時点』の使い方

処方箋の見かけ上の『用法』ではなく、実際の『服用時点』を考えれば、どのパターンも、わざわざ暗記しなくても剤分けが可能！！

『服用時点』って『用法』のことでしょ？？
イッテルコト、ヨクワカラナイヨ

『１剤』の概念を初めに説明するときには、どうしても『用法』＝『服用時点』と教えてしまうから、皆勘違いしてしまうことが多いんだけど、『服用時点』と『用法』って実は違うものなのよ。

具体例➀：見かけ上の『用法』に騙されるパターン

[処方例]

Rp1 　ザイロリック錠１００ｍｇ　１錠分１夕食後　　　　　　　　７日分

Rp2 フェブリク錠１０ｍｇ１錠分１夕食後　　　　　　　　７日分

Rp1・Rp2 を交互に服用

とりちゃんなら、この処方はどう剤分けするかしら？

こんなの簡単だよ！！両方とも『夕食後』だから、Rp1とRp2で『１剤』！！

[結果]

騙された―！！こんなのひっかけ問題じゃん！！ぱんだしだずるい！！

とりちゃんなら、出来ると思ったんだけど・・・
でもこれで、 『服用時点』と『用法』って実は違うものっていうのが分かって貰えたわね。

『メトトレキサート』は特別な１剤？？

[処方例]

Rp１　リウマトレックスカプセル２ｍｇ　２カプセル　毎月曜日　分２朝夕食後　　４日分

Rp2　リウマトレックスカプセル２ｍｇ　１カプセル　毎火曜日　分１朝食後　　　４日分

Rp3　薬Ａ　　　　　　　　　　　　　　２錠　　　　　　　　　分２朝夕食後　　１４日分

Rp4　薬Ｂ　　　　　　　　　　　　　　２錠　　　　　　　　　分１朝食後　　　１４日分

リウマトレックスはね、『メトトレキサート製剤』だから、用法一緒だけど『特別な１剤』として算定するんだよ！！（ドヤッ）

今度はひっかからなかったわね(笑)
じゃあ、リウマトレックスの用法を詳しく教えて貰えるかしら？

国家試験でべんきょうしたから知ってるよ！！

『メトトレキサート製剤』は、従来の服用方法とは異なる特別な医薬品です。

[服用方法]：『１週間』をサイクルとして服用する薬剤！！

『１週間のサイクル』：初日～２日目に『12 時間間隔』（1～3 回）で投与。その後、5 日（or6 日）休薬する。

これを踏まえて処方例を見直してみます。

[処方例]

Rp１　リウマトレックスカプセル２ｍｇ　２カプセル　毎月曜日　分２朝夕食後（12時間毎）　　４日分

Rp2　リウマトレックスカプセル２ｍｇ　１カプセル　毎火曜日　分１朝食後（12時間毎）　　　４日分

Rp3　薬Ａ　　　　　　　　　　　　　　２錠　　　　　　　　　分２朝夕食後　　１４日分

Rp4　薬Ｂ　　　　　　　　　　　　　　２錠　　　　　　　　　分１朝食後　　　１４日分

Rp1とRp3、Rp1とRp4 は、見かけ上の『用法』は同じですが、実際の『服用時点』は異なります。

つまり、Rp1とRp3の『用法』で『１剤』としたり、Rp1とRp4 の『用法』で『１剤』としたりはしないということです。

さらに、書籍で紹介させていただいた通り、『調剤料』においては、『成分名』+『剤型』が一致する医薬品はひとつの薬として考えなければいけないため、それを踏まえると・・・