【令和４年改定】薬学管理料のイメージをつかもう【調剤報酬改定・医療保険制度】

『薬学管理料』は、まず大まかに３つの区分に分けて考えると、
頭が整理されるわよ。

『外来患者』に行う『服薬指導』に対する『薬学管理料』は、業務をする薬剤師が
『一般薬剤師』なのか『かかりつけ薬剤師』なのかで、算定するものが変化するのよ。

お薬を患者さんに渡した後に、薬局に電話がかかってきて、何かしらお薬の服薬の説明をした場面をイメージすると良いわ。
お家に帰った後、『服薬』に関する『情報提供』をして、フォローをすると算定できる『薬学管理料』よ。
ちなみに、患者さんだけじゃなく、お医者さんに対する 『情報提供』でもオッケイよ。

『かかりつけ薬剤師』の業務内容には、『２４時間体制のフォローアップ』というのが含まれているの。そのために薬局の開局時間外の連絡先を教えるのよ。
だから、『調剤後』のフォローである『服薬情報等提供料』は算定が出来ないのよ。

『在宅医療』に関してまず意識しないといけないのは、国が『地域包括ケアシステム』という体制の構築を目指しているという部分ね。

『地域包括ケアシステム』は、超高齢社会の日本の医療・介護の制度が崩壊しないようにと考えられた、最終兵器なのよ。

『中・重度』の高齢者 は、今まで『介護施設』または『病院』に入所・入院することで医療・介護の両面でサポートしてきていたの。
でも、日本の財政が厳しくて、もう新たに『介護施設』を増やしていく余裕がないの。

そこで最終兵器、『地域包括ケアシステム』の登場よ！！

この図を見て貰ったら分かる通り、『地域包括ケアシステム』で『医療』が担当することで一番重要なのは『在宅医療』よ。
しかも、地域に散らばっている他の専門職の方々とも『多職種連携』を行いながらやっていかないといけないの。

さて、やっと本題に入れるわ！！まずは、下の図を見て、『在宅患者』に行って算定できる『薬学管理料』のイメージをつかみましょう。
『地域包括ケアシステム』の中で出てきた、『多職種連携』を評価する報酬もあるわよ。

この『計画』のおかげで良いこともあるのよ。普通、外来患者さんで処方箋を１回受け付けたら『薬学管理料』は１回しか算定できないでしょ？
でも、『在宅医療』だと、受け付けた処方箋に対して、複数回、在宅用の『薬学管理料』を算定することが出来るのよ！！

でもそのためには、訪問する『計画』を立てる必要があるのよ。対象の患者さんは、『地域包括ケアシステム』で説明したように『中・重度者』が対象になってくるの。その人に対してどんな『服薬指導・管理・支援』が必要なのかを考えて、『月に何回訪問するか計画を立てる』のよ。

ふふふ・・・さすが とりちゃん、いいところに目を付けるわね(笑)
そうなのよ・・・人生、計画通りになんていかないものよ・・・

・・・とりちゃんにはまだ早いお話よ。。。
さて、気を取り直して、まず下のイメージ図を見てみましょう！！

『在宅医療』では、『介護保険』も関わってくるから注意が必要よ。
『要介護者』『要支援者』なのに、『医療保険』で算定しないように注意してね。
（『介護保険制度』について詳しくは、書籍『面白いほどよくわかる！介護保険制度』を参照してね🐼）

とりちゃんのための簡単に説明しておくわ。『医療保険』では、『在宅医療』を受ける患者の事を『在宅患者』というの。『介護保険』では、『居宅で療養している利用者』というの。
『在宅患者』を訪問して薬剤の管理・指導を行う＝『在宅患者訪問薬剤管理指導料』
『居宅で療養している利用者』の薬剤の管理・指導を行う＝『居宅療養管理指導費』
ということね。

放っておいてはダメよ(笑)
その場合は、『医療保険』の『在宅患者緊急訪問薬剤管理指導料』を算定できるのよ。

『在宅患者訪問薬剤管理指導料』 と 『居宅療養管理指導費』 は、『計画内』の訪問で算定する、内容も同じ保険給付なので、どちらかしか算定できないの。
『医療保険』よりもあとにできた『介護保険』が優先になるから、 『居宅療養管理指導費』 で算定するの。
でも、『計画外』の訪問の場合、そもそも医療保険にしか保険給付がないから、医療保険で算定すれば良いのよ。

ちょっとながい講義になっちゃったから、誰かを『支援』して算定する薬学管理料は、また今度説明するわね。

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この記事の内容をもっと詳しく知りたい方は、ぜひ読んでみてください。
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