【第５回】保険者の種類を知ろう【健康保険組合・協会けんぽ・国保組合等】

今回は、私たちに保険事故が起こった際に、保険給付としてお金を出してくれる保険者について学んでいきましょう。

基本的には国なんだけど、社会保険の種類によって違うものもあるの。特に、病院や薬局で取り扱う医療保険は、とても複雑よ。これから解説していくわね。

表向きは、地域で高齢者の介護を担っていくには、市町村が保険者になった方が良い、という理由になっているんだけど、実態は、国がこれ以上の費用負担が嫌で、第３回で解説した介護保険の切り離しをした際に、市町村に保険者を押し付けたような形ね。

大企業は、自分の企業の社員だけでも人数が集まるから組合を作ることができるけれど、中小零細企業は自分の企業の社員だけでは人数を集められないから、全体で協会を作る形になっているの。
ちなみに日本最大の健康保険組合は、日立健康保険組合よ。

警察職員は、キャリア組（国家公務員）とノンキャリ（地方公務員）という形で呼ばれたりするわね。このふたつは、保険者が同一になっているので注意が必要よ。

学校教職員は、公立学校の私立学校の職員がいるんだけど、それぞれ保険者が異なっているの。でも、法別番号という、医療保険を区別する番号は一緒になっているから注意してね。
この番号については、次の章で解説するわね。

元々は、私立学校教職員共済組合だったの。その頃、他の組織で、私立学校に補助金の交付や資金の貸付を行う日本私学振興財団という組織もあったんだけど、この２つの組織が統合されて、日本私立学校振興・共済事業団という事業団になったのよ。

船員保険も人数が少ないから、中小零細企業の保険者と同じ、全国健康保険協会（協会けんぽ）が保険者になっているのよ。

おしい！
昔は市町村だったんだけど、高齢化や人口減少で市町村だけでは維持できないところもでてきたの。だから現在は、市町村に都道府県が追加されて、より広域で運営する形になっているのよ。あともうひとつ、国民健康保険組合というものもあるから気を付けてね。

表を覚えるのは大変だけど、単純に暗記するのではなく、ここまで解説した理由や流れで覚えていくようにすると、色々な業務に応用が利くようになるわよ♪

被保険者証や処方箋には、保険給付をしてくれる保険者を区別する番号が記載されているわ。この番号を保険者番号というの。ちなみに番号は８桁で構成されているの。

保険者番号は、それぞれの数字に意味合いがあるの。一番重要なのは、最初の２桁よ。

日雇特例被保険者というのは、正社員やパートではなくて、１日ごとに違う会社に雇われて日雇いで働いているような人のことよ。１日働くと、その会社から切手のような印紙というものを手帳に貼って貰えるの。その印紙が貯まると、保険給付が受けられるのよ。これ以上詳しくは解説しないけど、簡単にまとめておくわね。

国民健康保険は、その他の人が入る保険なので、法別番号が 00 （＝なし）なの。
つまり、保険者番号が２桁減って６桁になるから気を付けてね。

ここで出てきた法別番号は、医療保険の基礎になる法別番号です。これ以外にも、特殊な医療保険や法別番号があるから、それはまた別の講義で解説するわね。